【資料圖】

主動脈夾層、腸系膜上動脈夾層、主髂動脈閉塞、左腎梗死、右腎動脈狹窄，這每一種疾病都是“不定時炸彈”。當這些“炸彈”全都集于一身，患者就等于半只腳踏入了鬼門關(guān)。日前，空軍軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院普通外科血管外科完成了一例超高難度的復雜主動脈疾病手術(shù)，醫(yī)生上下左右“打通”動脈，大膽巧思，施“順逆結(jié)合”修復術(shù)完美“拆彈”。經(jīng)陜西省科技情報研究所查新，該手術(shù)為國際首例。

59歲的顧先生因罕見的基因突變導致血小板增多，大量血小板在體內(nèi)聚集，堵塞了腹主動脈及雙側(cè)髂動脈。主動脈遠端堵塞又導致主動脈內(nèi)壓力急劇升高，引發(fā)了“主動脈夾層”“腸系膜上動脈夾層”“左腎梗死”“右腎動脈狹窄”等一系列危及生命的疾病，每一種疾病都像一顆“不定時炸彈”，隨時可能“引爆”。

病發(fā)后，顧先生和家人奔走國內(nèi)各大醫(yī)院，均被告知手術(shù)難度巨大且缺少安全有效的策略，建議保守治療。抱著最后一線希望，顧先生找到唐都醫(yī)院普通外科血管外科張章副主任醫(yī)師。

“顧先生得的疾病中的任何一種，都有可能導致死亡。”張章舉例說，主動脈夾層極度兇險，未經(jīng)治療的患者1年預期死亡率超過90%。正常情況下，治療該疾病可通過切開或穿刺雙側(cè)股動脈（大腿根部），將覆膜支架從這里逆行向上，到達病變部位并釋放支架。但顧先生的腹主動脈下段、雙側(cè)髂動脈都是閉鎖的，支架無法“從下而上”輸送。如何在手術(shù)中順利解決主動脈夾層，挽救殘存的右腎動脈，開通閉塞的腹主動脈和雙髂動脈？諸多難題擺在醫(yī)生面前。

普通外科主任何顯力組織神經(jīng)外科、麻醉科、感染科、藥劑科、疼痛科、超聲醫(yī)學科和放射診斷科等科室專家，進行多次多學科術(shù)前討論。經(jīng)過反復推演和模擬，最終為患者制定三步手術(shù)方案：首先，切開左側(cè)頸總動脈，經(jīng)頸動脈向下順行植入主動脈支架（覆膜支架“倒”著放）治療主動脈夾層；其次，經(jīng)左側(cè)肱動脈穿刺口，開通閉塞的右腎動脈，挽救瀕臨缺血壞死的右腎；最后，在保證前兩個手術(shù)都成功后，再從雙側(cè)股動脈入路，設法開通閉塞的腹主動脈和雙側(cè)髂動脈。

很快，在多學科密切配合下，張章帶領血管外科團隊用5個半小時順利完成了這一極具挑戰(zhàn)的復雜手術(shù)。手術(shù)過程與術(shù)前預期一致，患者術(shù)后恢復良好，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，7天后順利出院。

術(shù)后1個月復查時，患者胸背部疼痛癥狀完全消失，CT檢查結(jié)果良好，腎臟功能也完全恢復。張章說，此次手術(shù)的成功不僅給了患者生的希望，也為入路不良主動脈夾層的手術(shù)治療提供了新思路，證實了經(jīng)頸動脈入路逆向修復，是可行的。

科普小知識

主動脈夾層是一類非常兇險的大動脈疾病，死亡率極高，多由于高血壓、創(chuàng)傷或血管中膜發(fā)育不良等因素導致。主動脈是人體最粗大的動脈血管，從心臟里噴射出來的高速高壓血流，都要經(jīng)過主動脈這條“主干道”輸送至外周器官，在上述病因的作用下，血流沖破了血管內(nèi)膜層，將血管壁撕裂，形成“雙層”或“多層”結(jié)構(gòu)。用通俗的語言講，就是主動脈已經(jīng)“裂開”了，但還沒有完全破裂。一旦完全破裂，患者就會在幾分鐘內(nèi)大出血死亡！

主動脈夾層發(fā)病有典型的季節(jié)性，秋冬季及氣候冷熱交替時明顯多見，典型的癥狀是突發(fā)持續(xù)胸背部劇烈撕裂樣疼痛。提醒大家注意：在秋冬季節(jié)，或天氣突然變冷時，如果有人突發(fā)胸背部持續(xù)劇烈撕裂樣疼痛，而且又有高血壓病史，要首先懷疑是主動脈夾層，應盡快送醫(yī)。

關(guān)鍵詞：